| 1 | SURAT PERMOHONAN (BERMATRAI 10.000) | Download |
| 2 | FOTO COPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) | |
| 3 | FOTO COPY SURAT TANDA REGISTRASI (STR) BIDAN yang masih berlaku | |
| 4 | SURAT KETERANGAN SEHAT DARI DOKTER (YANG MEMILIKI SURAT IZIN PRAKTIK) | |
| 5 | REKOMENDASI DARI ORGANISASI PROFESI | |
| 6 | PAS FOTO BERWARNA 4X6 | |
| 7 | SURAT KETERANGAN BERKERJA DARI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN | |
| 8 | KONFIRMASI STATUS WAJIB PAJAK (KSWP) | |
| 9 | REKOMENDASI TIM TEKNIS (JIKA SWASTA/MANDIRI) | |
| 10 | SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK, BERMATERAI 10.000 (Swasta/Mandiri) | |
| 11 | SURAT DARI KEPALA INSTANSI TEMPAT BEKERJA YANG MENERANGKAN PERSETUJUAN UNTUK MELAKUKAN PRAKTIK DILUAR JAM KERJA (BAGI YANG BEKERJA DISARANA PELAYANAN KESEHATAN) | |
| 12 | REKOMENDASI DARI DINAS KESEHATAN KABUPATEN | |