SURAT IZIN PRAKTEK DOKTER (PERMOHONAN BARU)

NO	DAFTAR SYARAT	FORM
1	SURAT PERMOHONAN BERMATERAI 10.000	Download
2	FOTO COPY KTP
3	SURAT KETERANGAN DARI PIMPINAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN/KEPALA FASILITAS PRODUKSI/DISTERIBUSI ATAU PENYALUR
4	SURAT KETERANGAN DARI PIMPINAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
5	REKOMENDASI DARI ORGANISASI PROFESI
6	REKOMENDASI DARI DINAS KESEHATAN KABUPATEN
7	PAS FOTO 4 x 6
8	KONFIRMASI STATUS WAJIB PAJAK (KSWP) / NPWP
9	REKOMENDASI TIM TEKNIS (JIKA SWASTA/MANDIRI)
10	FOTO COPY STR