| NO | DAFTAR SYARAT | |
|---|---|---|
| 1 | SURAT PERMOHONAN BERMATERAI 10.000 | Download |
| 2 | FOTO COPY KTP | |
| 3 | FOTO COPY STR | |
| 4 | SURAT KETERANGAN SEHAT DARI DOKTER (yang memiliki surat izin praktik) | |
| 5 | SURAT KETERANGAN BERKERJA DARI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN / FASILITAS KESEHATAN YANG BERSANGKUTAN | |
| 6 | REKOMENDASI DARI ORGANISASI PROFESI | |
| 7 | PAS FOTO BERWARNA 4X6 | |
| 8 | REKOMENDASI DARI DINAS KESEHATAN KABUPATEN | |
| 9 | REKOMENDASI TIM TEKNIS (JIKA SWASTA/MANDIRI) | |
| 10 | KONFIRMASI STATUS WAJIB PAJAK (KSWP) |