| 1 | Mengisi formulir permohonan Izin Praktik Penata Anastesi, bermaterai 10.000 | Download |
| 2 | Fotocopy Kartu Tanda Penduduk | |
| 3 | Fotocopy ijazah | |
| 4 | Fotocopy Surat Tanda Regestrasi (STR) Penata Anastesi yang masih berlaku | |
| 5 | Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik (SIP) | |
| 6 | Surat pernyataan memiliki tempat Praktik difasilitas pelayanan kesehatan, bermaterai 6000 | |
| 7 | Surat Pengantar dari sarana pelayanan kesehatan tempat bekerja | |
| 8 | Pas foto terbaru ukuran 4 x 6 | |
| 9 | Surat rekomendasi dari organisasi profesi terdekat | |
| 10 | Surat rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tana Tidung | |